楼宇名称

使用单位

单位联系人

联系电话

申请开放

时间

是否专人

值守

是否具备日常消杀能力

申请理由

单位承诺

本单位承诺上述内容属实，严格遵守学院路校区防疫期间教学科研办公楼宇管控的各项要求并认真执行。

使用单位

意见

盖章：

签字：

年月日

科研院

意见

签字：

盖章：

年月日

教务处

意见

签字：

盖章：

年月日

申请单位的主管校领导

意见

签字：

年月日

学校

疫情防控

领导小组

意见

年月日